Das Prinzip

Ein Radioligand besteht aus zwei Teilen. Der eine Teil, der Ligand, erkennt ein bestimmtes Merkmal auf der Oberfläche von Krebszellen und bindet daran wie ein Schlüssel an ein Schloss. Der andere Teil ist ein radioaktiver Stoff, der an den Liganden gekoppelt ist.

Der Wirkstoff wird in eine Vene gegeben und verteilt sich mit dem Blut im ganzen Körper. Wo er Krebszellen mit dem passenden Merkmal findet, reichert er sich an und wird von den Zellen aufgenommen. Die Strahlung schädigt dann vor allem diese Zellen. Deshalb eignet sich die Behandlung für Krebs, der sich bereits an vielen Stellen im Körper ausgebreitet hat.

Warum PSMA

Beim Prostatakrebs ist dieses Merkmal das prostataspezifische Membranantigen, kurz PSMA. Es sitzt bei den meisten Prostatakarzinomen in großer Menge auf der Zelloberfläche, laut der europäischen und amerikanischen Fachgesellschaft bei etwa 85 Prozent. Gesundes Gewebe trägt deutlich weniger davon.

Vor der Behandlung zeigt eine PSMA-PET-Untersuchung, ob die Tumorherde genug PSMA tragen. Dafür wird ein ähnlicher Ligand mit einem schwach strahlenden Stoff verwendet, der nur sichtbar macht und nicht behandelt. Dieses Zusammenspiel von Sehen und Behandeln mit demselben Ziel nennt man Theranostik.

Die Strahlung

Für die Behandlung wird meist Lutetium-177 verwendet. Es gibt Betastrahlung ab, die im Gewebe nur wenige Zehntel Millimeter weit reicht, höchstens knapp 2 Millimeter. So trifft sie vor allem die Zellen, an die der Wirkstoff gebunden hat.

6,6 TageHalbwertszeit von Lutetium-177: nach dieser Zeit ist die Hälfte zerfallen

unter 2 mmhöchste Reichweite der Strahlung im Gewebe

48 StundenAufenthalt auf der Therapiestation mindestens, aus Strahlenschutzgründen

Ein Teil der Strahlung lässt sich von außen messen. Das nutzen die Ärzte für Aufnahmen nach der Therapie und für den Strahlenschutz. Den größten Teil des nicht gebundenen Wirkstoffs scheidet der Körper in den ersten zwei Tagen über die Nieren aus.

Was sie leisten kann

Die Radioligandentherapie heilt den fortgeschrittenen Prostatakrebs nicht. Sie kann ihn aber bremsen, Beschwerden lindern und das Leben verlängern.

In der Zulassungsstudie VISION wurden 831 Männer behandelt, deren Krebs trotz Hormontherapie und Chemotherapie fortschritt. Mit Radioligandentherapie zusätzlich zur üblichen Behandlung lebten sie im Median 15,3 Monate, ohne sie 11,3 Monate. Bis der Krebs in der Bildgebung wieder wuchs, vergingen im Median 8,7 statt 3,4 Monate. Die Lebensqualität verschlechterte sich dadurch nicht.

Diese Werte beschreiben den Durchschnitt einer Gruppe. Bei manchen Männern wirkt die Behandlung lange, bei anderen kaum. Wie es im eigenen Fall aussieht, lässt sich vorher nicht sicher sagen.

Formen und Zulassung

In der EU ist ein Fertigarzneimittel zugelassen: Lutetium (177Lu) vipivotidtetraxetan, seit Dezember 2022. Es ist zugelassen für Männer mit fortschreitendem, PSMA-positivem und metastasiertem Prostatakrebs, der nicht mehr auf eine Hormonentzugsbehandlung anspricht, wenn sie bereits eine neuere Hormontherapie und eine Chemotherapie mit einem Taxan erhalten haben. Eine Erweiterung auf die Zeit vor einer Chemotherapie wurde 2026 in der EU nicht zugelassen, der Antrag wurde zurückgezogen.

In Deutschland stellen viele Kliniken einen vergleichbaren Wirkstoff außerdem selbst in ihrer Radiopharmazie her, für einzelne Patienten. Beide Wege sind etabliert. In unserer Zentrensuche sehen Sie, welche Klinik welchen Weg nutzt.

Mit Actinium-225 wird ein anderer, stärker und noch kürzer strahlender Stoff erprobt. Er ist nicht zugelassen und wird bisher nur in Einzelfällen eingesetzt.

Eine verwandte Behandlung gibt es für neuroendokrine Tumoren des Magen-Darm-Trakts und der Bauchspeicheldrüse, die Peptid-Radiorezeptortherapie (PRRT). Sie zielt auf ein anderes Merkmal, den Somatostatinrezeptor. Diese Kliniken finden Sie in der Zentrensuche unter „Neuroendokrine Tumoren“.

Quellen

Diese Information ersetzt kein ärztliches Gespräch. Ob eine Radioligandentherapie für Sie infrage kommt, klären Ihre behandelnden Ärzte mit Ihnen.